登山預防中暑
高爺 102,08,05
我們的學弟洪仲丘，服兵役期間竟因不合理處罰與過度體能操練不幸去世，多數人注意軍中相關制度及執行是否合理、行政與刑事責任，要求修改不合宜之法令等等。
我在事件披露初期，就發現導致仲丘器官衰竭的直接原因——中暑這常見的危害健康因素，並未受到社會普遍注意，受報導的比例明顯偏低。中暑的原因為何？如何預防？軍中幹部不太懂，運動員不太懂，烈日下工作的勞工不太懂，登山者也常不太懂。
前一陣子我忙於寫前一篇文章，原本打算完成後即開始收集資料，介紹中暑——登山者不能不懂的登山醫學領域。今早閱報，赫然發現《新聞中的科學》這專刊已製作完成此一主題，今日早報刊登出來。這專刊接受行政院國科會補助，將新聞事件中的科學原理深入淺出的分析說明，提升讀者科學觀念與知識，多年來頗受好評，也常受大學學測與指考命題的青睞。
文中採訪三總、馬偕、臺大、中山等醫學中心專家，保持專刊一貫專業水準，介紹其病理、診斷與治療等等。登山者最要注意預防，因為我們從事登山活動時，往往身處荒僻野外，難獲支援及醫療救治，尤須減少日曬及高溫環境之曝露，多飲水排汗降溫。
我記得前幾年Newsweek有一篇文章，介紹人這種動物是靠流汗來降低體溫的，流汗雖然讓人不太舒服、優雅或體面，但這方法確實有效，酷暑環境或大量運動之後，降低體溫才能保持健康（說的嚴重一點，降低體溫才能活命）。Discovery頻道常拍攝獵豹追逐獵物，高速追逐一段距離之後再衝刺一小段，就必須停下腳步大口喘息，否則獵豹將會體溫過高熱衰竭死亡，人跑百米衝刺到終點也是一樣情形。
多數登山者會留意防寒，因為寒冷感覺較明顯，卻往往忽略預防過熱與中暑。臺灣地區濕度大，高溫月份比低溫月份多，陡坡森林稜線曠野之中，最容易因運動量大或高溫高濕環境中暑，因此一定要注意防日曬、多休息、多喝水等保健原則，夏季每日飲用水攜帶量亦應增多。
登山者更要留意自己是否為高危險群，體重過重、BMI值較高、年齡較大、有心血管疾病及代謝患者、服用（有影響的）藥物者等等，都要多一分注意。
中暑解析／大腦下視丘體溫調節「總司令」
【聯合報╱記者詹建富】102/08/04
最近一名屆退士官因疑似不當操練，發生中暑，合併橫紋肌溶解症及瀰漫性血管內凝血不全症(DIC)致死；同樣的，歐、美、日等國也分別傳出熱浪，炎炎烈日之下，已有多人中暑死亡。
三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡指出，人類是恆溫動物，由位於大腦下視丘的體溫調節中樞來控制體溫的恆定，維持體溫在攝氏37度，也就是核心體溫的溫度。
體溫升高 四大主因
儘管人體體溫少有波動，但仍會受到下列因素造成體內熱量增加，造成體溫升高，分別是：(一)感染，當人有潛在疾病，免疫系統要對抗入侵的細菌、病毒，因而引起發燒反應；(二)新陳代謝速率增加，例如甲狀腺機能亢進的病人，因新陳代謝機能旺盛，體內所產生的熱量相對增加；(三)劇烈的運動，因激烈的肌肉活動，增加心肺負荷能力，核心體溫因而上升；(四)受藥物影響，例如安非他命會使血管收縮，減少散熱，三環抗憂鬱劑、抗組織胺等，則會抑制流汗，減少熱量散失。
汗腺排汗 散熱降溫
由於人體的體溫調控機制不會讓體溫無限上升，一旦外在環境過於燠熱，則體溫調節中樞就會傳達散熱需求，刺激交感神經，促進汗腺排汗，把體內的熱散發出去，人體有9成的熱能是經由流汗或水分蒸發。此外，使用冰枕、退熱貼、吹冷氣、電風扇等方式，也可達到降溫的機制。
無法排熱 導致中暑
不過，當長期暴露在高熱和潮濕的環境下，或因運動過度，造成體內溫度持續飆高，人體就會遭受熱傷害。馬偕醫院急救加護醫學科資深主治醫師張國頌說，人體在高熱的環境下，會因大量排汗及流失電解質，依不同症狀分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等四種。
所謂熱暈厥，患者初期會感到虛脫、口渴、皮膚乾熱發紅、頭暈、眼花，甚至腿軟暈倒，但在補充水分和短暫休息後即無大礙；熱痙攣則是因體內鹽分降低，導致腹部肌肉或肢體肌肉抽搐，可給予含電解質的運動飲料，並按摩抽筋的肌肉即可緩解。
張國頌表示，一旦進展到熱衰竭，患者會大量盜汗，形成全身脫水，最嚴重是出現熱中暑，由於身體控制體溫的中樞神經失調，以致排汗功能異常，根本無法出汗，在熱排不出去的情況下，體溫會一直飆高，測量肛溫通常高於攝氏40.5度以上。
值得注意的是，使用利尿劑、部分降血壓藥可能影響年長者身體排汗與散熱的能力，因此有用藥的年長者要特別留意中暑威脅。另外，過胖的人也很容易中暑，根據統計發現，身體質量指數 (BMI)大於26，中暑機率是一般人的3.6倍。
至於熱中暑，可分為兩大類型。朱柏齡說，傳統型的熱中暑多見於熱浪來襲時及老年人，就職業別以廚師、農夫、建築工人居多；運動型熱中暑，則多見於馬拉松長跑者及軍中新兵，並以年輕人居多，有些人甚至是因「不想輸」而不休息，以致發生意外。
體溫測量 肛溫最準
量肛溫所得的數值比較接近核心體溫，至於一般量腋溫、耳溫或額溫，則會隨著穿衣服多寡、外界冷熱環境及流汗等因素干擾，所測量的溫度會比肛溫略低。
台灣中暑每年1500人
近日全球各地紛傳熱浪來襲，包括英國、美國、日本等國都不斷傳出熱死人的消息。台灣由於熱島效應，每年因為中暑等熱急症而至急診就醫的民眾，也多達1500人。
根據外電報導，英國因連續6天超過攝氏30度，當地已有760人被熱死。此外，美國有19個州發佈高溫警報，根據美國疾病管制預防中心的數據顯示，美國平均每年有600多人因天氣過熱致死。
即使位處溫帶的日本，這幾天各地的氣溫也都飆到攝氏35度左右，光是東京都內就有59人熱死，死者多為老年人。
衛生福利部國民健康署長邱淑媞指出，根據衛福部「及時疫情監視及預警系統」，分析全國180家醫院急診及時資料顯示，台灣每年的7至8月是民眾發生中暑等熱急症至急診就醫的高峰期。以100年及101年為例，因中暑至急診就醫的人次就高達1,456人及1,524人，而今年1月至6月底，中暑急診人次已達701人，較去年同期的529人為高。
邱淑媞說，時值炎夏，民眾出現熱中暑與熱衰竭的機會大幅增加，尤其是嬰兒及幼童、大於65歲以上的長者、慢性病患（如心臟病、高血壓和糖尿病）、戶外工作者或運動員等高危險族群，更需注意避免曝曬高溫之下過久，不論活動度多寡，在豔陽下切記隨時補充大量的水分，不可等到口渴才喝。
全文網址: 中暑解析／大腦下視丘 體溫調節「總司令」 - 新聞中的科學 - 線上學習 - udn文教職考 http://mag.udn.com/mag/edu/storypage.jsp?f_ART_ID=469827#ixzz2b4FmQHfb
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中暑解析／中暑、發燒大不同
【聯合報╱記者詹建富】102/08/05
時值炎夏，民眾出現熱中暑與熱衰竭的機會大幅增加，需注意避免曝曬高溫之下過久，並隨時補充大量的水分。（法新社）
一般人感冒發燒，都有使用退燒藥的經驗；但三總中暑防治中心主任朱柏齡表示，對於中暑病人給予退燒藥或打退燒針，根本無濟於事，唯有採取體外快速降溫才是對策。
朱柏齡指出，中暑和因為感染症所引起的高燒，兩者的處置不同，前者是因為周遭高熱環境及脫水為因，後者則是因細菌、病毒入侵，引發體內免疫系統產生免疫反應，所產生的內源性致熱源。
朱柏齡說，中暑病人因體溫調節中樞異常，使得身體產熱與散熱失調，因此對退燒藥劑並不會有反應；必須讓病人泡在冰水中或包覆冰毯、冰袋，才能讓身體中心熱量向外散發，達到快速降溫目的。
至於感染症的退燒方法，台大醫院兒科部主治醫師李秉穎表示，像兒童呼吸道感染所引起的發燒，即使採用冰枕、溫水拭浴等物理退燒法，並不會改變內在的發炎反應。因此，只有投與退燒藥之後，當身體開始發汗的時候，這時候使用物理退燒法才有幫助。
李秉穎強調，並非是每個發燒病人都要給予退燒藥，如果體溫沒有超過攝氏38.5度，或孩子沒有特殊不舒服，就不需要積極退燒。相反的，有研究顯示，退燒藥會壓抑免疫反應，反而因此延緩疾病的康復，而且退燒藥的效果通常只有幾個小時，小孩子退燒以後又反覆發燒是經常有的事情。
李秉穎說，有的家長會擔心，如果孩子因為感染而沒有積極退燒，就會把腦子給燒壞，這是錯誤的觀念，只有像罹患腦炎、腦膜炎等疾病，才會留下神經後遺症。
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中暑解析／搶救中暑和時間賽跑
【聯合報╱記者詹建富】102/08/05
長期暴露在高熱和潮濕的環境下，或因運動過度，造成體內溫度持續飆高，人體就會遭受熱傷害。（法新社）
國內急救加護專家指出，中暑是急症中的急症，死亡率高達七成以上，因此急救程序除了緊急洗腎外，應立即補充生理鹽水，並緊急給予冰毯或冰浴的降溫急救動作。
行醫近30年，馬偕醫院急診醫學部資深主治醫師張國頌曾救過十多名中暑病人，他說一看到中暑病例，醫護人員必須和時間賽跑，才能從鬼門關把病患搶救回來。
他說，不少人常將熱衰竭與熱中暑等熱傷害搞混，其實前者只是嚴重脫水，但體溫只是略為升高，而且意識是清醒的。
至於中暑，則除了體溫發燙外，最明顯的是出現嚴重電解質不平衡、血壓降低，進而意識不清，如果未能及時急救，並採取降低體溫的措施，則容易併發橫紋肌溶解、腎功能受損、意識昏迷等症狀，造成多重器官衰竭、瀰漫性血管內凝血不全症（DIC）死亡。
中山醫學大學法醫學科主任高大成指出，人體處於高溫下，肌肉細胞就會裂解，蛋白變性，這就是橫紋肌溶解症，「就像一顆雞蛋置於滾水中，本來清澈透明的蛋白就會因此凝固」，由於橫紋肌溶解症所釋放出來的肌球蛋白有腎毒性，造成急性腎小管壞死，最後導致腎衰竭。
朱柏齡則表示，中暑病人即使出現橫紋肌溶解症，只要及時進行血液透析，病人多半可獲救；但這類病人之所以命懸一線，往往取決於三個因素，一是病人持續停留在高熱環境的時間長短，二是有無急性肺水腫合併急性呼吸窘迫症，三是有無併發凝血功能異常，而最常見的死亡原因即是DIC。
朱柏齡和張國頌都表示，當一個病人出現前述中暑症狀，就必須先測量肛溫，如果發現高於攝氏40度，或發現病人意識喪失或神智改變，就必須馬上補充水分及給予生理鹽水，並採取降溫動作，例如吹電扇、覆蓋冰毯、冰袋或給予冰浴。
另外，針對中暑後併發橫紋肌溶解症所出現的肌肉酵素升高及肌球蛋白尿，則應趕快立即洗腎。至於DIC的處置，則應給予血漿及血小板輸注，以有效降低全身性散在的出血反應。
朱柏齡表示，由於中暑是屬於急症中的急症，即使能夠幸運獲救，也要注意其後遺症，有的病人會出現小腦功能受損，留下走路不穩後遺症，或出現記憶變差、注意力不集中等認知功能障礙，以及情緒不穩、易受刺激的現象。
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中暑解析／必學單字大閱兵
【聯合報╱記者詹建富】102/08/04
heat syncope 熱暈厥
heat cramp 熱痙攣
heat exhaustion 熱衰竭
heatstroke 中暑
rhabdomyolysis 橫紋肌溶解症
延伸閱讀
《千鈞一髮急救手冊》／張國頌著／傳璽出版社
《新編臨床醫學核心教材2:腎臟內科學》／閻中原著／合記書局
《 家庭 醫師臨床手冊》／劉文俊等編／台灣家庭醫學醫學會
《中暑及熱衰竭宣導單張》／行政院衛生署、農業委員會印
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