2014,03,20～03,22 奇萊山友迷途、失溫與高山病現場救援與遠距醫療協作全記錄
文字記錄/三條魚、王士豪
參與單位/南投縣消防局、花蓮縣消防局、台灣野外地區緊急救護協會
王士豪寫在前面：
我需要大家協助轉載本文章，我需要大家共同努力以下幾件事情：
1.在各個場合push政府建構完善的山區救援協作系統及野外地區醫療指導醫師制度。
2.push立法院修法讓野外地區遠距醫療與現場給藥之所有參與人員及治療行為都適用刑法、民法、醫師法之緊急避難相關免責規定！
3.建構完善的山區救援協作系統、野外地區醫療指導醫師制度及野外地區現場救護及治療去刑化這部分也需要媒體朋友們協助報導！
4.本記錄可以成為一個山區救援記錄的標準範本草稿，台灣野外地區緊急救護協會即將推出山區救援事件評估小組，邀請各界先進（登山、醫療及法律）來協助審視，提供不同面向的建言，並仿照「北美山難事件報告書」於每年底集結成冊，供各界參考。
高爺 103,03,28 轉載自登山補給站
http://www.keepon.com.tw/DiscussLoad.aspx?code=175AA248804F83A8534176F15D5C9AD30CAD939E31C1042B
（103,03,21） 攝影/ Fish Tri
Fish Tri：我把這一次奇萊搜救，我的記錄結合王醫師的記錄，貼在這裡。
這一次的遠距醫療實例，也是完美的團隊合作救援。
不過當時因為三位山友都非常虛弱，都有失溫現象，所以一開始我並沒有發現患者肺水腫的情況。
是後來三位復原的情況出現落差，我才發現，也才打電話聯絡Shih-Hao Wang。這一點是值得注意的經驗。
真的很感謝！還有逸智這麼義氣相挺，走到三岔路前患者幾乎都用背的了，還拼命吐，我那時候心裡一直在喊，逸智快點來啊……！
也感謝熱心相助的三位山友，真的是掏出所有能夠幫的物資和人力，讓人感受登山界的溫暖。
2014/3/20
（三條魚記錄）
23:32 仁愛分隊警消致電詹喬愉（三條魚）
仁愛警消：有三位登山客說好像在離奇萊山屋0.2公里處，但是我們跟他報路還是不會走，明早我們可能會上山。
三條魚：要怎麼跟他們聯絡？位置是？
仁愛警消：他們是說有看到過叉路的指示牌，好像離不遠，目前已經有請清雄（天池山莊莊主）跟他們解釋過，但是他們似乎還是找不到路。
三條魚：他們的裝備如何？
仁愛警消：好像沒有帳篷睡袋。（十分鐘後再度確認，有睡袋，但是沒有帳篷。）
三條魚：現在清境這裡在下雨，他們這樣子的情況，你們如果明天早上才上去，他們的生命會有疑慮。
仁愛警消：那我跟長官報告一下，我們現在出發？
三條魚：是的，一定要現在出發！
2014/3/21
00:03 警消致電三條魚
仁愛警消：我已經跟長官報告過了，我們現在要出發了，剛剛跟上面山有聯繫，他們說山上下冰雹。
三條魚：我和伊凡（簡偉帆）在整裝，跟你們去。
仁愛警消：真的嗎？那太好了，等一下經過去接你們。
00：35 三條魚和伊凡搭上仁愛分隊消防車，和兩位警消同仁前往登山口。
仁愛警消：剛剛我們還有聯繫上面三位山友，請他們多吃東西補充體力，但是他們說冷到無法進食。
三條魚：步行上去還需要少說三到四小時，越快越好，他們也是還要撐一段時間。
01:32 抵達滑雪山莊，奇萊登山口，整裝。下雨。
01:49 四人於登山口出發。
尚未抵達小奇萊，因步行速度差異，兩位警消同仁和三條魚、伊凡，拆開兩隊行徑，以無線電聯繫。
03:35 三條魚和伊凡抵達成功山屋，稍作休息。以無線電聯繫兩位警消，約距離半小時路程。
出森林後在北峰叉路前雨混著大量冰雹，風極大，橫打在臉上幾乎無處躲。衣服盡濕，兩人速度明顯受到影響，互相鼓勵持續前進。
05:30 抵達稜線，風大到幾乎無法站立，三條魚開始吹哨子，很快就得到回應。
朝聲音方向過去，沿途背包，登山杖散落，隨後發現兩女一男，共三人。
三人成一直排趴在侵蝕下凹的路徑上，企圖躲避強風，但是整條路徑已積水成了小型河流。
三人皆有失溫現象，手腳僵硬，需要攙扶才能起身。一位約46歲女性山友狀況最為嚴重，無法站立，無法獨立步行，伊凡攙扶他慢慢走向山屋。
06:03 抵達奇萊山屋。
山屋裡另有登山客三人，馬上提供出所有乾的睡袋衣物給三位失溫山友替換，並幫忙燒熱水。
將三人所有溼衣物替換並以睡袋包裹，提供熱飲和暖暖包、水壺裝熱水取暖。並一再對話保持三人清醒。
06:20 仁愛警消致電三條魚。
三條魚：三位都已經安置在山屋，請問你們位置？
仁愛警消：已抵答約5.6K處，一位同仁發生嘔吐情況。
三條魚：我們這裡大致上都處理完畢，你們先退回成功一號堡作休息待命。
（王醫師記錄）
06:37 台灣野外地區緊急救護協會副秘書長詹喬愉（三條魚）致電王士豪
三條魚：46歲女山友意識清楚、呼吸困難、胸悶、呼吸急促、極度虛弱，疑似高山病，尋求醫療諮詢。……
王士豪：判斷是高山病，併發高海拔肺水腫，須立即下山。請問現在現場有任何藥物嗎？請問山上天氣如何？
三條魚：天氣起霧，天候不佳！現場只有一盒藥品。
王士豪：天候不佳，直昇機無法救援，病患極度危險，唯一活命的機會是趕快下山，加上救命針及其他藥物，配合攜帶型加壓袋(PAC)的使用！因此，請趕快聯絡住台北的一匹快馬，到北醫急診室找吳人傑醫師。我會交代吳醫師準備藥品。另外，把那個藥物的照片傳給我，我來辨識！
三條魚：好！藥品等一下傳給你！
王士豪：因為我今天在苗栗汶水雪霸國家公園管理處授課PAC訓練授証課程，台灣野外緊急醫療救護協會可以支援一顆PAC讓那一匹快馬背上山。因此，他到北醫拿到藥物後，趕快南下，到新竹的時候，撥電話給我，我們會把PAC送到苗栗交流道，我們在苗栗交流道會合。
（三條魚記錄）
06:49 三條魚致電林逸智
三條魚：我們現在在奇萊山屋，有一位山友肺水腫，可否請你跟王醫師聯絡，去北醫拿藥，再去苗栗拿PAC，並帶上奇萊與我們會合？
林逸智：沒問題，我先和王醫師聯絡。
（王醫師記錄）
06:51 王士豪致電吳人傑醫師
王士豪：目前奇萊山上有一位山友高海拔肺水腫急需用藥，請幫我準備以下藥品及醫材。等一下我會把跟你拿藥的夥伴電話及姓名給您，請教他如何抽藥及注射針劑。
Dexamethasone 5mg 針劑 10支
Dexamethasone 4mg 口服 10顆
Acetazolamide 250mg 口服 20顆
Nifedipine 30mg 口服 6顆
5c.c.空針 15枝
酒精棉片20片
吳人傑：本院沒有Nifedipine 30mg口服藥物，只有Nifedipine 5mg的。
王士豪：那就準備Nifedipine 5mg 口服10顆。請用自費看診，全部藥物開立自費，單據留著，全部費用可以請款。
吳人傑：好！
06:57 王士豪致電三條魚
王士豪：那個藥品是sidenafil 20mg，與威而剛同成分，可以預防高海拔肺水腫，有些報告指出對於治療也有效，且可以增加高海拔之運動表現能力。請詢問病患是否有藥物過敏史？並檢查橈動脈脈搏。
三條魚：無藥物過敏史。橈動脈脈搏很強。
王士豪：請立即口服兩顆後立即下山。我已經聯絡好吳醫師準備藥品。
（三條魚記錄）
三條魚告知病患，需撤退下山，但三位報案者表示身體還無法動彈，需要休息。
三條魚用耳朵貼患者腋下胸腔，呼吸稍快，但尚無明顯雜音。
病患服用藥物之後，三條魚和伊凡換下濕衣服稍作休息，留三位熱心山友看照陪伴病患。
（王醫師記錄）
07:56 林逸智致電王士豪
林逸智：我已經跟吳人傑醫師拿到藥品，吳醫師也教我如何施打，我準備從臺北出發。
王士豪：請到新竹跟我聯絡，我預計把PAC拿給你，我們約在苗栗交流道交貨。
林逸智：好！
08:53 林逸智致電王士豪
林逸智：我已經抵達新竹交流道！
王士豪：好！我們立即送PAC過去，我會附上中文操作說明簡報，請一定要抽空詳讀。等您跟病患會合時，打電話給我，我預計使用遠距醫療來施用藥物以及使用PAC治療病患。
林逸智：收到！
09:30 PAC送抵林逸智先生。
（三條魚記錄）
10:58 三條魚致電仁愛警消，請他們如果身體情況允許，向上前進與之會合。
13:07 三位報案者，三位山友，以及三條魚，伊凡，共八人離開奇萊山屋。
13:22 兩位警消與病患眾人會合，三條魚請兩位背負部分裝備，並且帶領兩位狀況較佳的報案者與一位山友先行退到成功山屋。
一開始讓病患自行行走，在旁攙扶，但病患每走一步都會吃力喘息，並且作勢乾嘔。約第二溝開始，三條魚和一位黃性山友以傘帶輪流背負前進。
（王醫師記錄）
13:15 王士豪致電林逸智
王士豪：目前情況如何？
林逸智：剛從奇萊登山口出發。
（三條魚記錄）
16:00 病患在第一溝畢，三叉路前，嘔吐液體。
（王醫師記錄）
16:40 三條魚致電王士豪
三條魚：林逸智已經與我們及病患會合，我們現在在一號成功堡上方平台。病患意識清楚，但是極度虛弱、呼吸困難！
王士豪：請立即施打Dexamethasone 5mg兩劑(共10mg)，施打完畢後給予acetazolamide 250mg一顆以及Nifedipine 5mg一顆。
三條魚：收到，已施打及給藥完畢。
王士豪：立即將病患背下山，我們預計在成功山屋使用PAC治療病患！
三條魚：收到！
（三條魚記錄）
病患幾乎全程由逸智背負至山屋。有嘗試讓她自行行走，但依舊喘息嚴重。
（王醫師記錄）
18:55 林逸智致電王士豪
林逸智：我們已經抵達成功山屋，病患意識清楚，呼吸困難。
王士豪：開始使用PAC治療。
林逸智：收到！
19:52 林逸智致電王士豪
林逸智：義消準備就緒，準備連夜背負病患下山。
王士豪：好，依照標準程序讓病患出PAC，減壓過程讓我跟義消指揮官自我介紹及說明。病患出PAC之後讓我跟病患通話。
（與義消指揮官自我介紹後說明：所有醫療給藥行為都透過夥伴、王士豪醫師經由遠距醫療指導施作。PAC也由夥伴施作，消防弟兄不用給藥及使用PAC。）
病患：王醫師您好。
王士豪：我是北醫急診王士豪醫師，您現在覺得如何？在袋子裡面覺得如何？
病患：還是很喘，但是在袋子裡面有比較緩和。
王士豪：您目前是發生高海拔肺水腫，相當危急，我們已經給您所有的藥物，以及使用加壓袋治療，義消也預計背你下山。等一下PAC會跟在你旁邊，我們預計晚上十點您到黑水塘山屋時會再為您施打第二次救命針，以及讓您進入PAC治療及休息約一小時。所以您目前心情可以先放輕鬆，
病患：好。
王士豪：您目前要注意的事情是注意保暖，因為您被背，沒有活動，很容易失溫！要注意保暖！請將電話交給林逸智先生。
病患：是呀，下午的時候超冷的，一路上一直發抖。
林逸智：王醫師您好！
王士豪：請將PAC背在旁邊，在黑水塘山屋時讓病患進去治療一小時，在出發前幫病患準備防寒衣著，避免失溫，準備一壺溫水，隨時病患發抖寒冷時讓病患使用。隨時保持聯絡！
施行任何醫療治療行為時都先打電話給我，由我用遠距方式進行遠距醫療。
林逸智：收到！
王士豪：辛苦了！加油！到黑水塘山屋時打電話給我！
林逸智：收到！
23:00 林逸智致電王士豪
林逸智：我們已經抵達黑水塘山屋，病患意識清楚，還是比較喘，義消們輪流背，速度蠻快的，可能不會休息。
王士豪：請給病患吃點東西後，施打Dexamethasone 5mg兩劑(共10mg)，施打完畢後給予acetazolamide 250mg一顆，暫時不需PAC。注意保暖！到合歡山後跟我聯絡！
林逸智：收到！
2014/3/22
05:25 林逸智致電王士豪
林逸智：病患已經於清晨四點抵達奇萊登山口，病患意識清楚，呼吸困難的情況已經改善相當多，情況有明顯好轉！目前在救護車上，還是會送醫檢查。
王士豪：辛苦了！感謝大家！
05:42 病患家屬致電王士豪
病患家屬：我是奇萊山病患的家屬，我們已經抵達醫院，醫生想了解山上的治療經過。
當地醫院醫師：王醫師您好。
王士豪：(交班內容略)。
當地醫院醫師：目前病患有輕微失溫，以及判斷有肺水腫，還在檢查。
王士豪：辛苦了！謝謝您們的接手治療。
(以下是這一段是王士豪結尾)
結語：
感謝最辛苦的、連夜背負病人下山的花蓮縣消防局義消同仁、把病人由奇萊山莊背到成功山屋的三條魚、快馬林逸智快速將藥物及PAC送抵奇萊山並透過遠距醫療幫病患進行現場給藥處置及施作PAC、臨危受命準備藥物的吳人傑醫師以及眾多為病患集氣祈福的朋友們！
這是一個結合消防義消與民間搜救隊、現場給藥、遠距醫療、PAC運用、以及遠端醫療指導醫師的成功救援經驗。提供各位朋友參考，希望能對未來台灣醫療相關山區救援事件有所幫助。
如果有關於用藥及PAC之相關問題，可以直接跟我聯絡！
報告完畢！
(以下是這一段是三條魚結尾)
三條魚提醒大家，有許多朋友詢問，以下：
用藥及加壓袋相關問題請與王醫師討論
加壓袋有專門的訓練課程與證照，用藥更是需要專業醫師評估，希望大家尋求最嚴謹的管道去裝備自己，不希望大家的好心最後因為不瞭解和疏失，導致任何人命枉送。)
(以下這一段是王士豪警語)
敬告各位山友先進們，我是記錄裡的王士豪醫師。
在大家看完這份我與三條魚共同完成的山區救援事件文字記錄，
心情熱血沸騰之虞，我必須嚴肅的聲明以下五點：
1.這份記錄，我所負責的部份裡所提到的所有用藥，都是醫師處方藥，連同攜帶型加壓袋(PAC)，使用上都有潛在的風險，倘若使用不慎，可能會危及生命。甚至即使是在醫師處方下正常使用，都也可能會發生危及生命之無法預期的藥物不良反應。
2.紀錄只是呈現過程、累積經驗與提供未來體系設計的參考。
3.紀錄裡頭的藥品、劑量及用法不等同於醫師處方。
4.如有需要，請找您的醫師、接受相關訓練(PAC)，並透過遠距醫療執行才有保障。
5.如果有任何問題，大家也可以直接跟我連絡。
祝大家順利平安
晚輩士豪敬上
王士豪醫師
台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師
台灣野外地區緊急救護協會創會副理事長
世界山岳聯盟(UIAA)醫療委員會委員
電話：0922065305
Email: mountainwangsh@gmail.com
以下摘錄自成大山協Facebook
高爺：很好的記錄，我有三點看法。
1.醫療、通信與網路等都進步了，社會資源較多，才能從高山上救回寶貴生命，女山友命大。
2.救難不如事前預防並排除，預先攀登交通方便的高山，如合歡群峰，以瞭解檢測隊員有無易發高山症體質，應當比事發後勞師動眾救援來的經濟、合理且風險小。
3.如果有低壓艙做低氣壓反應檢測，應該方便許多。硬體看起來不複雜，但軟體和SOP需要專業醫師指導，臺灣還欠缺供應。
國軍高雄總醫院岡山分院有低壓艙，作低壓艙航訓練之用，推測是檢測空軍官校學生是否能適應高空低氣壓的環境之用，我早上打電話去問這部門，回答不提供民眾使用。
http://814.mnd.gov.tw/web/04air/02train_1.htm
奇美醫學中心有高壓氧暨異常氣壓環境醫學研究室，我下午打電話去問這部門，回答沒有低壓艙，無法服務，告知臺北空軍總醫院有低壓艙，但要有管道請人幫忙。
http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/54000/10th.pdf
從前新聞登載臺大有低壓艙，
歡迎討論，敬請指正。
Chen-Chung Chu：我覺的整個處理過程中，藥物要由台北快馬運送上去較無法理解，在霧社的衛生所也有急診，埔里基督教醫院也有急診醫師，這些單位也應該有治療高山病的藥物，何以義消未能就近取得藥物？
CA：個人覺得
1.通信使得整個過程能無阻礙的互相溝通，幸好奇萊山區因與合歡山之間無阻礙，手機才得以暢通，倘若在其餘山區如聖稜，南二南三段….等情況就可能完全改變。
2.在此緊急情況下，民間的單位才能打破官僚體系，以自己有把握的人脈來張羅所需人及藥品的資源。
3.經此一事件後，更顯露出需成立一個跨地區，縣市，的山難救援專屬單位及組織之必要性。
4.如何帶領教導有興趣從事高山健行的新手循序漸進的學習，可成為我等OB努力的方向。
吳雪舫：高山症的預防、治療藥物不難事先取得及隨身攜帶，最普遍的是利尿劑佳木斯（Diamox），常用的陣痛解熱藥布洛芬也有效果。剛翻譯完美國疾病管制局的旅遊黃皮書第二章――高山症，正商請醫界朋友校稿，譯稿已經發給高爺。
高爺：再詳讀上文一次，正中的疑問就有了（我認為的）答案。關鍵在診斷開藥的權責與醫療責任，這是受醫師法規範的事情，正規醫院與醫師都不敢逾越。
王士豪醫師在臺北醫學院附設醫院急診部服務，可以請急診部醫師代為開藥，醫院藥局取藥，一切合於規定。他無法商請埔里、霧社或清境的醫療院所開藥，體系不同，互不認識，沒有哪個院所敢冒這風險。
王醫師之所以要與義消指揮官自我介紹並說明：「所有醫療給藥行為都透過夥伴、王士豪醫師經由遠距醫療指導施作。PAC也由夥伴施作，消防弟兄不用給藥及使用PAC。」沒有說出的意思是：「所有急救與醫療之工作及責任由我們承擔，你們不須參與這部份。」
王醫師之所以要與林逸智說明：「施行任何醫療治療行為時都先打電話給我，由我用遠距方式進行遠距醫療。」一方面避免山友誤判病情錯誤動作，一方面一肩扛下所有責任，勇於任事，令人萬分敬佩。
臺灣遠距醫療發展始於民國84年，以解決山地離島偏遠地區醫療資源不足的問題及照護偏遠地區居民健康為目的，服務內容只包括遠距醫療 (會診、視訊會議、病歷影像傳輸)及遠距教學，由各大醫院認養偏遠區域基層醫療單位連線。（推測）這可沒包括山區急救，王醫師主動做了許多，讓人格外尊敬。
一般醫師對山區與登山不瞭解，不會去攬這事情的，沒爬過高山的醫師怎會清楚奇萊山屋、黑水塘山屋、第一乾溝、一號成功堡等等，太多不知之事。
王醫師大學時攀登許多高山，曾任登山社社長，如今更以專業照顧及服務山友，長期推動高山症預防與治療，這成功案例真是令人感動！
正中的疑問，也許未來更進步之後可以做到，且看圖書館的異地還書，租車公司的異地還車，都不是初期就能做到，我想這件事也類似。
注意王醫師的前兩項呼籲
1.「建構山區救援協作系統及野外地區醫療指導醫師制度。」意謂現在還沒有此系統及制度，王醫師此次是體制之外的積極作為，才能及時救回女山友生命。
2.「野外地區現場救護及治療，所有參與人員都適用刑法、民法、醫師法之緊急避難相關免責規定。」野外人力物力皆缺乏，無法及時送醫妥善檢查治療，僅依據目視、經驗或醫師遠距諮詢就使用有限資源給予病患治療，不知病患病史或體質，醫療風險的確較大，但不立即採取措施，病患也許生命垂危，兩害相權取其輕，目的良善，適用緊急避難相關免責規定事屬合理。
王醫師的補充說明提到需要大家協助轉載本文章，我就整理一下，分享眾OB與山友吧！
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